目前，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類(lèi)型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：門(mén)（急）診待遇和住院類(lèi)待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)也稱(chēng)“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。

支付比例

支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。

最高支付限額

最高支付限額也稱(chēng)“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

2001年，北京市建立了門(mén)診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

目前，北京市在職職工醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上，退休人員達(dá)到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例均為90%，門(mén)診封頂線為2萬(wàn)元。

北京市在職職工住院報(bào)銷(xiāo)比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷(xiāo)比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬(wàn)元。

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。

北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平均有所不同。職工醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納；居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成，政府補(bǔ)助多，個(gè)人出資少，按年度繳費(fèi)。職工醫(yī)保繳費(fèi)多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些。

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